Последние новости

XML error in File: https://dailynews.ru/rssfull.xml
Загрязнение воздуха наночастицами впервые связали с раком мозга
Какие болезни приводят к слепоте?
«Лаборатория Касперского» будет обрабатывать данные пользователей из США и Канады в швейцарских дата-центрах
Представлен смартфон «раскладушка» с гибким дисплеем Motorola Razr
«М.Видео-Эльдорадо»: покупатели наушников отказываются от проводов
Вышел 16-дюймовый MacBook Pro
Женщины этих профессий чаще страдают от болезней сердца
Хороший сон может защитить от тревожного расстройства
Google может выйти на рынок банковских услуг
MacBook Pro 16 появился в Geekbench
Honor может представить два новых продукта вместе с презентацией V30
«Ростелеком» приобретает 100% акций оператора Tele2
В России создали систему для передачи секретных данных по сетям общего назначения
В Google Camera появились новые функции
Исследователи обнаружили 12 уязвимостей в сетях 5G
Xiaomi инвестирует в производителя электромобилей
Россияне потратили на распродаже «11.11» от Aliexpress 17 миллиардов рублей
В США сертифицировали новый смартфон Samsung из линейки Galaxy A нулевой серии
Мутации BRCA2 страшны не только для женщин. Они говорят о риске опасного типа рака простаты
Facebook представила собственный платежный сервис
Раскрыт дизайн смартфона Xiaomi Mi 10: экран-водопад, тройной модуль камер и встроенный сканер отпечатков
Telegram оспорит претензии по своей криптовалюте в суде
Apple может сменить стратегию по выпуску iPhone c 2021 года
Caviar представила AirPods Pro из цельного золота за 4,3 млн рублей
В Apple Watch 6 будут улучшены производительность и водостойкость
Фотосмартфон Honor 20S на полках российских магазинов уже на этой неделе
ZTE K3 – защищенный кнопочный телефон с аккумулятором огромной ёмкости
«Замена препарата вызывает ужас уже потому, что нет доверия к отечественному продукту»
Билайн оснастит КАМАЗы своей транспортной системой
Старт продаж HONOR 9X: безрамочный панорамный экран и выдвижная фронтальная камера
Больше новостей

Онколог рассказал об эффективности скрининга рака различной локализации

Медицина и здоровье
406
0
Онколог рассказал об эффективности скрининга рака неодинаковой локализации
Онколог рассказал об эффективности скрининга рака различной локализации

Фото: Wikimedia Commons
Какова ценность скрининга рака?Как эффективен и необходим скрининг для эффективной борьбы с неодинаковыми злокачественными опухолями?Об этом на своей странице в Facebook рассказал онколог Данил Строяковский.
Онколог помечает актуальность темы онкологического скрининга: горячая дискуссия выступает не всего в социальных сетях, однако и на профессиональных конференциях. Басистее мы ввергнем текст поста Данила Строяковского после небольшого редактирования. Обращаем внимание, что многие позиции, высказанные специалистом, не воспроизведены в нынешних онкологических руководствах и могут рассматриваться всего будто его частное взгляд. Если вам необходимо определиться с спросом, связанным со скринингом, обратитесь к своему доктору.
Идея скрининга возвещена на простых постулатах:
Люд умирают от онкологических заболеваний, какие диагностируются в запоздалых стадиях.
Если эти же самые раковые заболевания выявить на ранней стадии, то их можно воздушно(хирургически)излечить, не будет поздней стадии и, соответственно, не будет смерти.
Необходим безыскусный, грошовый и доступный инструмент, какой сможет найти эту раннюю стадию.
Будто образец приводится скрининг рака шейки матки, какой при тотальном использовании, снижает риск смерти от настоящего заболевания. Скрининг рака шейки матки взаправду благополучная история. Однако зачем она благополучная?
Это доступная для визуального осмотра локализация.
Эта опухоль всегдашне не больно бойко растёт.
Водится внятная биологическая стадийность развития рака: дисплазия, затем рак in situ, затем инвазивный рак с последовательным ростом.
Рак шейки матки возникает в полосе трансформации эпителия(экзоцервикса в эндоцервикс)- это узкая полоска по периметру входа в цервикальный канал шириной близ 1 мм. Это 95% больных. Один-одинехонек заворот биопсийной щетки, и ты получаешь адекватный материал для диагностики.
Безыскусный цитологический тест(мазок по Папаниколау), какой коррелирует с гистологией.
Самое основное: биологическая вина возникновения опухоли у образцово 95% баб одинакая - вирус папилломы человека.
То жрать, рак шейки матки очутился в идеальном положении для скрининга.
Это вкалывает?Если бабы будут посещать гинеколога, и гинекологи будут ладить все, что возложено ладить(обозревать на кресле, взимать мазок, отправлять его на цитологию). Собственно в этом случае реально снижается смертность, благодаря выявлению опухоли на раннем этапе развития.
В реальной жизни все сложнее. Бабы не ходят, а гинекологи не взирают(капля времени на всякую бабу и не возвышенная компетентность). И по-прежнему возвышен процент продвинутых стадий и кончин от этой немочи, несмотря на то, что из всякого утюга звучит лозунг к бабам ходить к гинекологу.
Что дотрагивается иных заболеваний, все намного сложнее. Возьмём рак молочной железы(РМЖ).
Когда был придуман маммографический скрининг(70-е годы былого века), то РМЖ воспринимался онкологами будто монолитная заболевание. Виделось, что, вводя скрининговую маммографию, можно одним простым методом сервировать всю заболевание. И первоначальные настоящие изысканий дали прирост не всего ранних стадий, однако и невыраженное(статистически достоверное)снижение смертности.
Однако с течением времени(необычно к капуту 2000-х годов)стало удобопонятно, что рак молочной железы — это группа неодинаковых заболеваний, какие больно выдаются по биологическому течению. Стало удобопонятно, скрининг позволяет выявить в основном гормонопозитивный, HER2 негативный вариант с басистым темпом деления(или басистым Ki67 - маркер пролиферативной активности). По иронии судьбины, эта конфигурация рака изображает наиболее биологически удобной, и на фоне современной терапии не принципиальным становится размер первичной опухоли(какую видает маммография).
Пациентки этой конфигурацией рака в подавляющем числе случаев выздоравливают при нынешнем хирургическом и лекарственном лечении(прежде итого гормонотерапии)и радиальный терапии(если была выполнена органосохранная операция).
Кроме того, скрининговая маммография ловит раки in situ(или внутрипротоковые карциномы). Изображает ли это раком в абсолютной мере - большенный проблема. В внушительной мере, рак in situ молочной железы — это концевой продукт эволюции этой фигуры рака и не трансформируется в инвазивный рак. Безусловно, не век: среди раков in situ встречается рак G3, и он может переходить в инвазивный рак. Однако он встречается не дробно.
В США каждогодне выявляется более 60000 раков in situ(в 2018 году – близ 63000), а в РФ всего в районе 1000. У нас что, люд иные?Частично ага. У нас дудки афроамериканок, у каких это случается гуще. Однако белокипенные люд грубо одинакие. Значит основная проблема — это гипердиагностика.
От рака in situ утилитарны никто не умирает. Зато получают лечение: операцию, радиальную терапию(если сохранная операция), гормонотерапию. В всеобщем, медицина вкалывает, устанавливает диагнозы, деятельно врачует, гроши выступают из страховых бражек в карманы вкалывающих. Всего пациентки болеют бедственный стресс(у меня рак!), затем лечение(от какого случаются осложнения), затем «счастье» выздоровления и подспудная дума: «а если заболевание вернется и будут метастазы?».
В США в 2018 году диагностировано 266 тысяч новоиспеченных случаев инвазивного рака молочной железы(кроме in situ). В РФ в 2018 году – близ 70700, то жрать грубо в 3 раза крохотнее. При этом бабского народонаселения ветше 25 лет(когда может возникнуть РМЖ)в РФ крохотнее чем в США лишь в 1,8 раза. А что благодаря выявлению ранних стадий в США стандартизованная смертность на 100000 бабского народонаселения крохотнее, чем в РФ, где дудки скрининга?Сообразно настоящим официальной статистики на 100000 бабского народонаселения, в США смертность от РМЖ в 2017 году - 21,2, а в РФ 14,2. И это притом, что маммографического скрининга у нас дудки. Значит проблема в дружком. Умирают-то от запоздалых стадий.
Получается, что при огромном вале 1 стадии и in situ сохраняется большущая пай продвинутых стадий!Будто это вероятно?А настолько, что жрать враждебные фигуры рака молочной железы, какие «проскальзывают» сквозь скрининг: троекратно негативный ~ 10% от всех конфигураций, HER2-позитивный ~ 18% от всех, гормонопозитивный с возвышенным уровнем пролиферативной активности(High Grade)от 10 до 50% от всех(по неодинаковым настоящим), инвазивный дольковый рак ~ 14% от всех(какой ахово видан на маммографии вообще)и течёт больно злокозненно(от крайне апатического течения до крайне враждебного).
Спрашивается, неужели может подобный безыскусный метод будто скрининговая маммография сервировать разом таковские неодинаковые немочи?Надобно ли нам повторять оплошки наших заокеанских «партнеров» и наступать на те же грабли?Великое им благодарствую за проделанную тридцатилетнюю работу и не надобно повторять их незадачи.
На ныне лечение рака молочной железы становится столь эффективным, что мы можем отвести конец от рака молочной железы если, он был выявлен не в 1-ой стадии. 2 и 3-я стадии изображают курабильными у большинства пациенток. Необычно это дотрагивается HER2 позитивного рака и внушительной доли гормонопозитивного. Однако даже в трижды-негативной фигуре наметилось позитивное движение(на мой взор, благодаря интеграции платиносодержащей химиотерапии и в кратчайшем предбудущем иммунотерапии). Бабы должны знать, что маммографический скрининг РМЖ несёт не столько позитив, сколько неприятности. За 10 лет каждогоднего скрининга, почитай у половины будет алкая бы один-одинехонек один тревога - жрать подозрительное образование!Дальше пункция или биопсия, у большинства негативный ответ. Однако негативный ответ - не гарантия отсутствия опухоли. А вдруг не влетели?Или материал взяли не качественно?Или стекла перепутаны, ведь бессчетно баб в этот девай опамятовалось. Дальше жрать риск операции, при отсутствии рака. Или мастэктомия по предлогу рака in situ. Дальше стресс от подозрений, даже какие не реализовались, всецело не исчезает. Стресс сохраняется и действует на всегдашнюю бытие бабы и ее фамилию.
Я уже не болтаю о том, что водящаяся инфраструктура не готова к таковому наплыву потенциальных пациенток и инвазивных манипуляций. Значит, те у кого жрать опухоль, волей не волей попадают в очередность и стадия их заболевания становится вяще.
Однако если баба не дрожит потенциального негатива маммографического скрининга, и все равновелико алкает идти маммографию, то изволь. Надобно взвесить за и против.
Однако это не надлежит быть государственной программой, настолько будто в масштабах стороны это несёт вред. При этом никто не отменяет пользы и эффективность диагностической маммографии.
Скрининг рака щитовидной железы
В местностях, где это жрать — это эпидемия диагнозов!Этот внешность рака в большинстве своём один-одинехонек из самых медлительных и может бежать по 20-30 лет. Смертность от этой фигуры рака не изменилась с азбука 70-х годов, когда не было УЗИ и всем сплошь не становили датчик на щитовидку. С тех пор численность занедуживших возрастило до 10 один(образцово ЮжнаяКорея), а смертность будто была, настолько и осталась. Кто выиграл?Хирурги, производители оборудования, производители лекарств, заменяющих функцию щитовидной железы. Всего пациенты продули(в основном бабы кстати- опять не повезло).
Рак предстательной железы
Еще одна, виделось бы, благополучная модель – ПСА тест. Повальный скрининг привёл к большущему числу ранних стадий, однако процент запоздалых стадий утилитарны не изменился. Более того, даже если ничего не ладить и попросту следить тех, у кого отмечен рост ПСА, смертность оказывается грубо подобный же, будто и тех, кому выполнили радикальную простатэктомию или проложили радиальную терапию. Потому что большинство настоящих конфигураций медлительно текущие и не действуют на длительность жизни. Однако неужели можно удержаться и ничего не ладить если ПСА возвышеннее нормы?Это ведь боязно, а вдруг это взялось враждебной фигуры рака предстательной железы, тем более что урологи обещаются избавить(ни бессчетно ни капля)Бытие. Истина стоимостью импотенции и инконтиненции мочи(у многих). Однако это ведь впоследствии, а сейчас спасаем!На ныне даже в США(с их врачебным лобби)отказались от рутинного использования скрининга РПЖ с поддержкой ПСА у дядек с всегдашним риском немочи. Вред от лечения, превышает пользу. Иное девало дяди с возвышенным риском, те у кого кровные родичи владели РПЖ, необычно афроамериканцы. Однако у нас афрорусских не больно бессчетно.
Невозможно взговорить, что это было абсолютно ахово, что в течение многих лет был ПСА скрининг. Хирурги научились резать, развилась(в том числе и благодаря этой операции)лапароскопия, роботическая хирургия, патологоанатомические изыскания это органа, мы многое выведали о биологии этой немочи, благодаря большущему числу операций и пациентов с этой опухолью. Вероятно, иного пути попросту не было. Однако сейчас, когда становится удобопонятно, что эта конфигурация скрининга вредоносна, стоит от неё отказаться на государственном уровне и бросить всего в группе риска.
Рак легких
То, что флюорография не для рака воздушных, удобопонятно давненько. Сейчас новоиспеченная тема: КТ грудной клетки у больных из группы риска – табакуры более 30 пачко-лет. Кто эти люд?В основном дяди, какие не всего курят, однако и медицину больно не боготворят. Их бы вообще не трогали(по их воззрению). Это не бабы, какие по всякому чиху бегут к доктору и глядят к своему здоровью трепетно. Кроме того, 30 пачко-лет разваливают не всего воздушные, однако и сердечно-сосудистую систему. С таковским числом конкурирующих заболеваний не ко всем подступишь с хирургическим лечением, если оно вдруг потребуется.
Однако возьмём идеальную ситуацию: все злокозненные курильщики-живчики, алкают жительствовать и без сопутствующей бедственной патологии. Взаправду жрать изыскания, какие обосновывают, что в этой группе можно, за счёт более раннего выявления, понизить число запоздалых стадий и избавить доля жизней. Однако, дабы этого добиться необходима инфраструктура: КТ, лекари, затем биопсии, затем лечение. А очагов может очутиться не один-одинехонек, а бессчетно и какой из них рак?Все биопсировать?А воздушное — это не шейка матки, молочная железа или простата. Воздушное мертво, и оно дышит. Биопсия чревата пневмотораксом и иными осложнениями, необычно на фоне эмфиземы воздушных, какая жрать злокозненных табакуров. Все больно сложно.
Можно устраивать хайп из выявленных в Москве в 2018 году 40 раков воздушных(или 80 не помню, однако не суть величаво)благодаря скринингу. А занедужило впервинку этой тяжёлой немочью в Москве более 3000 человек. Кроме того, биологически, рак воздушного это больно гетерогенная заболевание. Даже среди злокозненных табакуров встречаются неодинаковые фигуры: мелкоклеточный нейроэндокринный, плоскоклеточный, аденокарцинома. Мелкоклеточный(15% от рака воздушного)в могуществу норова роста утилитарны невозможно завидеть безвременно: растёт под слизистой в магистральных бронхах и покуда не заблокирует бронх или не выдаст метастазы в лимфоузлы средостения заприметить почитай невозможно, даже на КТ. А когда заприметили, это продвинутая стадия. Резать его излишне утилитарны. Плоскоклеточный рак тоже не гостинец, тоже гуще итого гнездится в крупных бронхах. Однако чуть важнее для КТ - экзофит гуще, можно разглядеть. Однако если идёт выговор об операции, это спрашивает большущего хирургического технического мастерства и отлаженной службы выхаживания. С этим доколе не все ладно. Периферические или центральные аденокарциномы важнее видать, однако тоже больно всевозможны в КТ и клинических проявлениях. И это всего выговор о табакурах.
А что же некурильщики?К сожалению, растёт численность раков воздушных у некурильщиков. Необычно в раскрученных местностях и у баб. И вина не ясна. У нас(в РФ)занедужило раком воздушного среди баб ~ 13400 в 2018 году, почитай в 7 один крохотнее, чем в США - более 112 тысяч в 2018 году. Однако заболеваемость растёт. И будто тут выявить группу риска?Если мы не соображаем этиологию развития рака воздушных у некурильщиков. Впопад, американки курят не вяще, чем наши бабы. В всеобщем КТ скрининг рака воздушного - нишевая и сложная тема. Не до гроба удобопонятно, стоит ли ее развивать, в то времена будто пациенты с уже водящимися иеремиадами и подозрениями на рак воздушных дожидаются КТ неделями, а мы тут собираемся просеивать стог сена в розысках иголки.
Колоректальный рак(КРР)
Тут два неодинаковых аспекта. При колоректальном раке жрать профилактика - не скрининг. Это колоноскопия и удаление полипов гладкой кишки. Большинство раков изнаночной половины гладкой кишки, вводя прямую(это 80%)развиваются из доброкачественных полипов, какие могут озлокачествиться. Сделали колоноскопию, если завидели полипы - выслали. Отвели рак. С раком левой половины гладкой кишки сложнее. Он не век из полипа.
Однако для настоящего облика профилактики надобна дорогостоящая инфраструктура: кабинеты колоноскопии, колоноскопы, врачи-эндоскописты, анестезиологи(без наркоза - бедственная процедура), прикомандированные патологоанатомические отделения с докторами для оценки высланного материала и т.д.
Скрининг кала на скрытую кровь может поддержать выявить рак на ранней стадии. Однако не больно уверен, что бессчетно народу согласится в дерьме валандаться, даже в собственном. Тоже проблема, и не таковая уж и забавная.
В круглом, безусловно, стоит передвигаться в палестину профилактики колоректального рака с поддержкой колоноскопии. Однако невозможно волевым распорядком на водящихся мощностях навязывать эту работу водящимся лечебным учреждениям, иначе для тех, у кого жрать симптомы удлинится очередность, и мы получим рост смертности от КРР из-за снижения доступа к ключевому изысканию.
А вяще никакие раки не скринируются, однако неужели, что меланома. Однако у нас ее не настолько бессчетно, будто в местностях с белокипенным народонаселением и ярким солнцем. Алкая численность меланомы кожи велико увеличивается за заключительные годы(на 35% за 10 лет). Загораем в горячих местностях. И может и нам потребуется скрининг в кратчайшем предбудущем. Будем картировать все родинки на теле и при крохотнейшем подозрении безобразить шкурку.
Ныне о профилактике
Безусловно, надобно деятельно болтать о надобности крепкого образа жизни и отказа от курения в первую очередность. В этой связи необходимо всеми силами «загонять» табакуров в «гетто для курения». Однако реальный итог этой работы будет видан сквозь 2-3 десятилетия. Наивно кумекать все напугаются и метнут курить, а также крохотнее жрать и выпивать. То, что реально можно сделать ныне - прививка от ВПЧ. И девочек, и мальчишек. Это не всего поддержит уберечь от рака шейки матки, однако и от плоскоклеточных раков головы и шеи ассоциированных с ВПЧ(в первую очередность раки ротоглотки, и дядек, и баб). На своём эксперименте: мои старшие 2 дочки и 2 сына привиты. Со временем в стороне будет популяционный иммунность. Наши детвора и внуки будут защищены от этой заразы и выговорят благодарствую(может быть).
Самое антипатичное. Раскритиковали скрининг и ничего не предложили. Это истина. Предложение в дружком. Отвлекаясь на скрининг и коротая беспрерывную дискуссию на эту тему, мы «отвлекаемся на излишний предмет», будто на корзинку с колбасой. Субъекта будем пропагандировать и вводить скрининг, и люд потянутся в поликлиники на диспансеризацию. Субъекта будут приучаться следить за здоровьем. Ложное, ничем не обоснованное утверждение. По факту это приводит к глупым очередным закупкам маммографов и написанию липовых отчетов о проделанной работе. Это приводит к очередной имитации. Зато век можно сдуть отсутствие реальных итогов на неблагодарное народонаселение, для какого все ладят, а они не ходят на диспансеризацию и скрининги.
А в это времена – в 2018 году в РФ занедужило онкологическими заболеваниями более 600 тысяч старших и более 3,7 миллионов человек было на учете будто перенёсшие онкологические заболевания, настолько и в процессе лечения. Все эти люд бедствуют в максимально бойкой и квалифицированной медицинской помощи. В 2008 году(итого 10 лет назад), впервинку занедужило 490 тысяч и заключалось на учете 2,6 миллиона человек. То жрать за 10 лет плюс 110 тысяч занедуживших в год и более 1 миллиона на учете. При этом онкологическая служба не стала соразмерно вяще, и тем более не может угнаться за вырастающей гетерогенностью опухолей, их дроблением, новоиспеченными методиками лечения и диагностики.
Вдруг очутилось, что одним из величественнейших аспектов помощи изображает понимание биологии опухоли(патологоанатомические и молекулярно-генетические изыскания), а тут абсолютный кризис.
Тяжелейший кадровый голодание в онкологии, утилитарны во всех разделах, и какой невозможно постановить в одночасье.
Когда мы ликвидируем эти крахи(или ангелы за нас это сделают, что более вероятно), тогда можно будет и в скрининги поиграться.

0 комментариев